Lühike vastus
Natuke astigmatismi on peaaegu kõigil. Korrigeerima hakatakse siis, kui pilt hakkab udustuma või venima — kõige sagedamini märgatakse seda öösel sõites või selle järgi, et prillidega ei ole pilt kunagi päris terav.
Kas oled tabanud end öösel autoga sõites mõttelt, et vastutulevate sõidukite esituled ja tänavavalgustid ei ole enam selged täpid, vaid pigem piklikud valgusjooned, tähekujulised sähvatused või häirivad valgusrõngad? Või tundub ekraanilt või raamatust teksti lugedes, et tähed on kergelt dubleeritud, alt venitatud või varjustatud, hoolimata sellest, et prilliklaasid peaksid justkui sobima?
Kui need kirjeldused kõlavad tuttavalt, ei ole tegemist ebatavalise nähtusega. Eestis nimetatakse seda nägemisomadust rahvakeeli sageli silindernägemiseks, kuid meditsiiniline nimetus on astigmatism. See ei ole haigus ega silmapõletik, vaid tavaline silma optiline fookustamisviga. Kergel kujul esineb seda peaaegu kõigil inimestel. Kui see hakkab häirima igapäevast elu, tekitab silmade väsimust või peavalusid, vajab see täpset hindamist ja korrigeerimist.
Mis on astigmatism ja miks see tekib
Et mõista, mis silmas toimub, on kõige lihtsam kasutada kahe spordipalli kujundit.
Heas fookuses silma eesmine läbipaistev osa — sarvkest — on igas suunas ühtlaselt kumer, meenutades kujult ümmargust jalgpalli. Kui valguskiired läbivad sellise sarvkesta, murduvad need igas meridiaanis võrdselt ja koonduvad võrkkestal täpselt ühte teravasse punkti. Tulemuseks on terav ja kontrastne pilt.
Astigmatismiga silma sarvkest on aga ebaühtlase kumerusega, meenutades pigem külili lebavat ragbipalli. Kuna sarvkest on ühes suunas kumeram ja teises lamedam, ei murdu valguskiired igal teljel ühtmoodi. Selle tulemusena ei koondu valgus ühte punkti, vaid hajub mitme fookusjoone vahel. Aju saab silmalt pildi, mis on ühes suunas teravam ja teises fookusest väljas — ja just see väljendubki venitatud, uduses või kahekordses nägemises nii lähedale kui kaugele vaadates.
Lisaks sarvkesta astigmatismile, mis on kõige levinum vorm, võib esineda ka läätse astigmatism, kus ebaühtlase kumerusega ei ole sarvkest, vaid silmasisene lääts. Mõlemal juhul on optiline tagajärg sama: valgus hajub ega tekita võrkkestale ühest teravat kujutist. Läätsest tulev astigmatism on harvem ja selgub keratomeetria väärtusi lugedes.
Tunnused, mida ei tasu eirata
Astigmatism ei pruugi avalduda ilmse udususena. Tihti kohandub inimene sellega aastate jooksul nii, et ei märkagi nägemiskvaliteedi järk-järgulist langust. Siiski on olemas konkreetsed märgid.
- Häiritud ja väsitav öine autosõitPimedas on pupill laienenud. Laiem pupill kasutab suuremat osa sarvkestast ja võimendab kumeruse ebaühtlust. Esituled ja valgusreklaamid muutuvad triibulisteks sähvatusteks või laialivalguvateks valgusvihkudeks. See on kaebus, mida silmakliinikutes kõige sagedamini kuuldakse.
- Venitatud või dubleeritud tähedRaamatut või ekraani lugedes võivad tähed näida alt või pealt piklikud, nagu oleks tekstil vari all.
- Pidev kissitamine ja varajased silmaümbruse kortsudKissitamine toimib nagu fotokaamera ava vähendamine: see piirab valguse sisenemist ja teravdab hetkeks pilti. Pidev silmalihaste pingutamine tekitab aga silmaümbrusesse enneaegseid kortse.
- Silmade väsimus ja peavaludKui silmalihased peavad pidevalt pingutama, et ebaselget kujutist teravustada, tekib päeva lõpuks kurnatus, kuivustunne ja pingepeavalu kulmude piirkonnas.
- Prillidega on nägemine peaaegu selge, aga mitte päris teravKui prilliretseptis puudub vajalik silindri korrektsioon või on see määratud ebatäpselt, võib pilt olla küll parem kui ilma prillideta, kuid ilma kristalse selguseta.
Kuidas oma prilliretsepti lugeda
Nägemiskontrollis käinuna leidub sinu prilliretseptil kolm peamist näitajat.
- SPH — sfäär
- Näitab üldist lühinägevust (miinusmärgiga) või kaugnägevust (plussmärgiga) dioptrites.
- CYL — silinder
- Märgib astigmatismi tugevust dioptrites: kui palju on vaja täiendavat murdumisjõudu, et kompenseerida sarvkesta ovaalset kuju.
- AXIS — telg
- Märgib astigmatismi suunda kraadides, 1 kuni 180. Telg on kompassisuund, kuhu poole korrigeeriv lääts peab olema suunatud — mitte silindri tugevus.
Näide. Kui paremal silmal on kirjas −2,50 / −0,75 × 180°, siis on see 2,50 dioptrit lühinägelikkust ja 0,75 dioptrit astigmatismi, mille korrigeeriv telg asub 180 kraadi juures ehk horisontaalselt.
Milline astigmatism on kerge ja milline tugev
- Kuni 0,75 dioptritKerge. Väga levinud. Paljud inimesed ei pööra sellele igapäevaselt tähelepanu, kuigi öisel autosõidul võib see tunda anda.
- 0,75 kuni 2,0 dioptritMõõdukas. Tavaliselt tasub korrigeerida, et lugemine oleks mugav ja liiklemine ohutu.
- Üle 2,0 dioptriTugev. Korrigeerimine teeb selge vahe terava ja fookusest väljas nägemise vahel.
Erandid on olemas. 0,50-se astigmatismiga inimene, kes sõidab öösel tihti, võib tajuda oma silindrit rohkem kui 1,50-se astigmatismiga inimene, kes autot ei juhi.
Astigmatism lastel ja miks arst ei kirjuta kohe prille
Lapsed ei kaeba peaaegu kunagi udust nägemist, sest neil puudub võrdlusmoment — nad eeldavad, et maailm näebki selline välja. Selle asemel märkavad vanemad harjumusi: laps istub ekraanile väga lähedal, kallutab lugedes pead, kaotab lugemisel järje, väldib lugemist või kaebab õhtuti peavalu.
Miks kogenud uurija ei pruugi kohe prille välja kirjutada
Kuni 40–50%-l imikutest esineb sünnihetkel märkimisväärne astigmatism. Reeglina on see segatüüpi: sfääriline plussrefraktsioon, millele lisandub tugev korrapärane astigmatism. Refraktomeetril võivad nii plussid kui ka astigmatismi numbrid olla seetõttu üsna suured.
Põhjus on lihtne. Loote arengu käigus suruvad silmalaud pehmele, alles kasvavale silmamunale. Kuna laud avaldavad survet ülalt ja alt, muutub sarvkest vertikaalses meridiaanis kumeramaks kui horisontaalses. Seda nimetatakse reeglipäraseks astigmatismiks ja telg on 180 kraadi lähedal.
Silma kasvades toimub aga looduslik protsess nimega emmetropiseerumine. Silmamuna ja näokolju kasvavad, silmalaud muutuvad elastsemaks ning silm häälestab end aktiivselt täpsema fookuse poole. Sarvkest muutub iseenesest ühtlasemalt ümaramaks ja enamik varajasest imikuea astigmatismist kasvab lihtsalt välja, umbes kuuenda kuni kaheksanda eluaastaks. Seda protsessi saab dokumenteerida iga-aastastel nägemiskontrollidel.
Siit koorub välja fakt, mis tihti lapsevanemaid üllatab. Kogenud lastesilmaarst või optometrist valib esmasel avastamisel sageli jälgimise ja kordusuuringu, mitte kohese prillide väljakirjutamise. Mitte raha kokkuhoidmise või lisatöö pärast, vaid sellepärast, et prilliklaas end alles häälestava silma ees võib emmetropiseerumist segada või hoopis peatada. Liiga varajane korrigeerimine võib lukustada just selle nägemisvea, mis oleks muidu iseenesest taandunud.
Nii et varajane nägemiskontroll ei ole samm prillide poole. See on mõõtmine ja protsessi jälgimine, ja enamikul väikestel lastel ongi see kogu ravi. Prillid kirjutatakse välja siis, kui astigmatism on ebatavaliselt tugev, ei taandu ajas või kui kahe silma refraktsioon erineb märgatavalt — viimane võib viia laisa silma ehk amblüoopia tekkeni. Nende kahe rühma eristamine ongi kogenud optometristide ja silmaarstide ülesanne.
Mis astigmatismi põhjustab ja kuidas see elu jooksul muutub
Erinevalt levinud müütidest ei põhjusta astigmatismi hämaras lugemine, teleri lähedalt vaatamine ega arvutiga töötamine.
- Pärilikkus ja sünnipärane kujuEnamasti määrab sarvkesta kuju pärilikkus. Astigmatism kandub suguvõsas edasi ja on tavaliselt olemas sünnimomendist.
- Loomulikud muutused vanusegaTäiskasvanueas on astigmatism enamasti stabiilne. Noortel on telg reeglina 180 kraadi lähedal, kuid üle 50-aastastel võib see silmasisese läätse muutuste tõttu nihkuda 90 kraadi suunas.
- Ohumärk: kiire muutus kuude jooksulKui astigmatism muutub märgatavalt mitte aastate, vaid mõne kuu jooksul, vajab see kontrolli. Kiiresti süvenev ja ebakorrapärane astigmatism võib viidata sarvkesta haigusele nimega keratokoonus — sarvkesta väljavenimine ja õhenemine — või trauma tagajärgedele. Keratokoonuse tuvastamine on oluline, sest see välistab tavapärased laserprotseduurid.
Kuidas astigmatismi diagnoositakse
Autorefraktomeetria annab silma murdumisjõust vaid esmase üldise pildi. Täpse diagnoosi ja ohutu korrektsiooni tagamiseks kasutatakse sarvkesta topograafiat ehk kaardistamist.
Topograafia käigus mõõdab seade sarvkesta pinda tuhandetes eri punktides ja koostab sellest detailse kolmemõõtmelise värvikaardi. Kaart näitab mikroni täpsusega sarvkesta paksust, kumerust ja tasasust. Just see eristab kaht asja:
- Korrapärane astigmatismSarvkest on ühtlaselt ovaalne, ragbipalli kujuline. Seda saab korrigeerida prillide, kontaktläätsede või laseriga.
- Ebakorrapärane astigmatismSarvkesta pind on ebaühtlane või armistunud. See viitab haigusele, näiteks keratokoonusele, ja nõuab erilahendusi.
Võimalused astigmatismi korrigeerimiseks
Prillid · silindrilised läätsed
Lääts murrab valgust ühes tasapinnas rohkem kui teises ja tasakaalustab nii silma ovaalsust.
Eelis. Lihtne, ohutu, mittekirurgiline.
Piirang. Esimestel päevadel võib esineda kohanemist — näiteks põrand näib kergelt kaldus. Piirab aktiivset elustiili.
Toorilised kontaktläätsed · silmas õiges asendis püsiv lääts
Erikujundusega lääts, mis püsib silmal õiges asendis ega pöörle vabalt.
Eelis. Hea vaateväli ja vabadus sportida.
Piirang. Pikad päevad kipuvad silma kuivatama. Vajavad igapäevast hooldust ja hügieeni.
Silmasisesed läätsed · IOL
Silma paigaldatakse tooriline kunstlääts — kas oma läätsele lisaks või oma läätse asemele.
Eelis. Tuleb kõne alla väga tugeva astigmatismi korral.
Piirang. Tegemist on kirurgilise silmaoperatsiooniga koos sellega kaasnevate riskidega.
Laserprotseduur · KSA Flow3
Laser kujundab sarvkesta pinna ühtlasemalt ümaraks ja eemaldab astigmatismi koos lühinägelikkusega.
Eelis. Püsiv tulemus, puute- ja lõikevaba.
Piirang. Vajab stabiilset refraktsiooni ja põhjalikku eeluuringut. Flow3 on 18–45-aastastele kinnitatud lühinägijatele.
Püsiv lahendus KSA-s: puute- ja lõikevaba Flow3
Kui prillid ja kontaktläätsed väsitavad või piiravad aktiivset elustiili, on üheks lahenduseks nägemise laserkorrektsioon. KSA Silmakeskuses korrigeeritakse astigmatism koos lühinägelikkusega Flow3 protseduuriga. Flow3 on 18–45-aastastele, kelle lühinägelikkus on sobivusuuringul kinnitatud.
- Täielikult puute- ja lõikevabaErinevalt vanema põlvkonna LASIK-meetoditest ei lõigata Flow3 käigus sarvkestale klappi ega kasutata mehaanilisi terasid. Laser töötab kontaktivabalt otse sarvkesta pinnakihil.
- Sarvkesta struktuur säilibKuna sarvkesta sisse ei tehta sisselõikeid, säilib silma biomehaaniline tugevus.
- TaastumineProtseduur ise kestab mõned minutid. Sport, treening ja ujumine on võimalikud 7 päeva pärast protseduuri, kui kaitseläätsed on silmast eemaldatud. Täielik taastumine võtab mõne nädala.
- Kogemus ja garantiiKSA Silmakeskus on tegutsenud 2005. aastast ja teinud üle 300 000 silmauuringu. Range eeluuringu protokolli tõttu ei ole selle aja jooksul esinenud ühtegi sarvkesta nõrgenemise ehk ektaasia juhtumit. Protseduurile kehtib sõltuvalt paketist garantii kuni 10 aastat.
Esimene samm: Audit silmauuring
Tee selgele nägemisele algab põhjalikust diagnoosist. Audit silmauuring on kompleksuuring Tallinnas ja Tartus, mille käigus hindavad optometristid ja silmaarstid sarvkesta paksust, kolmemõõtmelist topograafiat ja silmasisest rõhku ning veenduvad, kas sinu astigmatism on korrapärane ja laserprotseduuriks sobiv.
Uuringud teeme Tallinnas ja Tartus. Laserprotseduur ise toimub Tallinnas, sest laser asub seal.