Короткий ответ
Небольшой астигматизм есть почти у всех. Корригировать начинают тогда, когда картинка размывается или растягивается — чаще всего это замечают при ночной езде или по тому, что в очках изображение никогда не бывает по-настоящему резким.
Ловили ли вы себя за рулем ночью на мысли, что фары встречных машин и уличные фонари уже не чистые точки света, а скорее вытянутые полосы, звездчатые вспышки или мешающие ореолы? Или при чтении текста с экрана или в книге буквы кажутся слегка сдвоенными, вытянутыми вниз или с тенью, хотя очки вроде бы подобраны верно?
Если это звучит знакомо, ничего необычного здесь нет. В обиходе это нередко называют «цилиндрическим зрением», а медицинское название — астигматизм. Это не болезнь и не воспаление, а обычная оптическая ошибка фокусировки. В слабой степени она есть почти у каждого. Когда она начинает мешать повседневной жизни, утомлять глаза или вызывать головные боли, нужна точная оценка и коррекция.
Что такое астигматизм и отчего он возникает
Чтобы понять, что происходит внутри глаза, проще всего представить два спортивных мяча.
У глаза в хорошем фокусе передняя прозрачная часть — роговица — изогнута во всех направлениях одинаково и напоминает круглый футбольный мяч. Проходя через такую роговицу, световые лучи преломляются одинаково во всех меридианах и сходятся на сетчатке точно в одну резкую точку. В результате получается четкое и контрастное изображение.
При астигматизме роговица изогнута неравномерно и больше похожа на лежащий на боку мяч для рэгби. Поскольку в одном направлении она изогнута сильнее, а в другом площе, лучи преломляются по меридианам неодинаково. Из-за этого свет собирается не в одну точку, а рассеивается между несколькими фокальными линиями. Мозг получает изображение, которое в одном направлении резче, а в другом вне фокуса, — и это проявляется растянутым, размытым или двоящимся зрением как вблизи, так и вдаль.
Кроме роговичного астигматизма, самой частой формы, бывает и хрусталиковый астигматизм, когда неравномерную кривизну имеет не роговица, а внутренний хрусталик глаза. Оптический итог одинаков: свет рассеивается и не создает на сетчатке единого резкого изображения. Астигматизм от хрусталика встречается реже и выявляется при чтении значений кератометрии.
Признаки, которые не стоит игнорировать
Астигматизм не всегда проявляется явным туманом. Часто человек годами адаптируется к нему и даже не замечает постепенного снижения качества зрения. Тем не менее есть характерные признаки.
- Утомительная ночная ездаВ темноте зрачок расширен. Более широкий зрачок задействует большую площадь роговицы и усиливает неравномерность ее кривизны. Фары и световые вывески превращаются в полосатые вспышки или расплывающиеся пучки света. Это самая частая жалоба, которую слышат в глазных клиниках.
- Растянутые или сдвоенные буквыПри чтении книги или экрана буквы могут казаться вытянутыми сверху или снизу, как будто у текста есть тень.
- Постоянное прищуривание и ранние морщинки вокруг глазПрищуривание работает как уменьшение диафрагмы фотоаппарата: оно ограничивает поступление света и на мгновение делает изображение резче. Но постоянное напряжение мышц вокруг глаза приводит к ранним морщинкам.
- Усталость глаз и головные болиКогда мышцы глаза постоянно напрягаются, чтобы сфокусировать нечеткое изображение, к концу дня возникает утомление, сухость и головная боль в области надбровных дуг.
- В очках почти четко, но никогда по-настоящему резкоЕсли в рецепте нет нужной цилиндрической коррекции или она подобрана неточно, изображение может быть лучше, чем без очков, но без кристальной ясности.
Как прочитать свой рецепт
Если вы были на проверке зрения, в рецепте есть три основных показателя.
- SPH — сфера
- Близорукость (знак минус) или дальнозоркость (знак плюс) в диоптриях.
- CYL — цилиндр
- Сила астигматизма в диоптриях: сколько нужно дополнительной преломляющей силы, чтобы скомпенсировать овальную форму роговицы.
- AXIS — ось
- Направление астигматизма в градусах, от 1 до 180. Ось — это направление, в котором должна быть расположена корригирующая линза, а не сила цилиндра.
Пример. Если по правому глазу написано −2,50 / −0,75 × 180°, это 2,50 диоптрии близорукости и 0,75 диоптрии астигматизма, а корригирующая ось расположена на 180 градусах, то есть горизонтально.
Слабая, средняя и высокая степень
- До 0,75 диоптрииСлабая степень. Очень распространена. Многие не обращают на нее внимания в обычной жизни, хотя при ночной езде она может давать себя знать.
- От 0,75 до 2,0 диоптрийСредняя степень. Обычно стоит корригировать, чтобы чтение было комфортным, а вождение безопасным.
- Свыше 2,0 диоптрийВысокая степень. Коррекция дает явную разницу между резким и расфокусированным зрением.
Исключения есть. Человек с астигматизмом 0,50, который часто ездит ночью, может ощущать свой цилиндр сильнее, чем человек с астигматизмом 1,50, который за рулем не бывает.
Астигматизм у детей и почему врач не спешит выписывать очки
Дети почти никогда не жалуются на нечеткое зрение, потому что им не с чем сравнивать — они считают, что мир так и выглядит. Вместо этого родители замечают привычки: ребенок садится очень близко к экрану, наклоняет голову при чтении, теряет строку, избегает чтения или жалуется вечером на головную боль.
Почему опытный специалист может не выписать очки сразу
У 40–50% младенцев при рождении есть значительный астигматизм. Как правило, он смешанного типа: сферическая плюсовая рефракция, к которой добавляется сильный правильный астигматизм. Поэтому на рефрактометре и плюсы, и цифры астигматизма могут выглядеть довольно большими.
Причина простая. Во время развития плода веки давят на мягкое, еще растущее глазное яблоко. Поскольку давление идет сверху и снизу, роговица становится более изогнутой в вертикальном меридиане, чем в горизонтальном. Это называют прямым астигматизмом, и ось лежит около 180 градусов.
По мере роста глаза происходит естественный процесс под названием эмметропизация. Глазное яблоко и кости лица растут, веки становятся эластичнее, и глаз активно настраивает себя в сторону более точного фокуса. Роговица сама становится равномерно круглее, и большая часть этого раннего младенческого астигматизма просто «вырастает» — примерно к шести-восьми годам. Этот процесс можно документировать на ежегодных проверках зрения.
И отсюда вытекает факт, который часто удивляет родителей. При первом обнаружении опытный детский офтальмолог или оптометрист нередко выбирает наблюдение и повторное обследование, а не выписывание очков. Не ради экономии денег и не ради дополнительной работы, а потому что очковая линза перед глазом, который еще сам себя настраивает, может помешать эмметропизации или вовсе ее остановить. Слишком ранняя коррекция может закрепить именно ту ошибку, которая как раз уходила сама.
Так что ранняя проверка зрения — это не шаг в сторону очков. Это измерение и наблюдение, и у большинства маленьких детей в этом и состоит все лечение. Очки назначают, когда астигматизм необычно сильный, не уменьшается со временем или когда рефракция двух глаз заметно различается — последнее может привести к ленивому глазу, амблиопии. Различать эти две группы и есть задача опытного оптометриста или офтальмолога.
Отчего возникает астигматизм и как он меняется с годами
Вопреки распространенному мифу, астигматизм не вызывают чтение в полумраке, просмотр телевизора вблизи или работа за компьютером.
- Наследственность и форма от рожденияФорму роговицы в основном определяет наследственность. Астигматизм передается в семье и обычно есть с рождения.
- Естественные изменения с возрастомУ взрослых астигматизм в основном стабилен. У молодых ось обычно лежит около 180 градусов, а после 50 лет она может смещаться к 90 градусам из-за изменений хрусталика.
- Тревожный признак: быстрое изменение за месяцыЕсли астигматизм заметно меняется не за годы, а за несколько месяцев, нужна проверка. Быстро растущий и неправильный астигматизм может указывать на заболевание роговицы под названием кератоконус — растяжение и истончение роговицы — или на последствия травмы. Выявить кератоконус важно, потому что он исключает обычные лазерные процедуры.
Как диагностируют астигматизм
Авторефрактометрия дает лишь первое общее представление о преломляющей силе глаза. Для точного диагноза и безопасной коррекции применяют топографию роговицы, то есть ее картирование.
Топограф измеряет поверхность роговицы в тысячах отдельных точек и строит из них подробную трехмерную цветную карту. Карта показывает толщину, кривизну и плоскость роговицы с точностью до микрона. Именно она различает две вещи:
- Правильный астигматизмРоговица равномерно овальная, формы мяча для рэгби. Его можно корригировать очками, линзами или лазером.
- Неправильный астигматизмПоверхность роговицы неровная или с рубцами. Это указывает на заболевание, например кератоконус, и требует особых решений.
Способы коррекции астигматизма
Очки · цилиндрические линзы
Линза преломляет свет в одной плоскости сильнее, чем в другой, и так уравновешивает овальность глаза.
Плюс. Просто, безопасно, без хирургии.
Ограничение. В первые дни возможно привыкание — например, пол может казаться наклонным. Ограничивает активный образ жизни.
Торические контактные линзы · линза, которая держит ось
Линза особой конструкции, которая держится на глазу в правильном положении и не вращается свободно.
Плюс. Хороший обзор и свобода заниматься спортом.
Ограничение. Долгие дни в них склонны сушить глаз. Требуют ежедневного ухода и гигиены.
Внутриглазные линзы · IOL
В глаз устанавливают торическую искусственную линзу — либо дополнительно к своему хрусталику, либо вместо него.
Плюс. Рассматривается при очень сильном астигматизме.
Ограничение. Это хирургическая операция на глазу со всеми сопутствующими рисками.
Лазерная коррекция · KSA Flow3
Лазер придает поверхности роговицы более ровную форму и убирает астигматизм вместе с близорукостью.
Плюс. Стойкий результат, без прикосновений и разрезов.
Ограничение. Нужна стабильная рефракция и подробное предварительное обследование. Flow3 — для подтвержденных близоруких 18–45 лет.
Стойкое решение в KSA: Flow3 без прикосновений и разрезов
Если очки и контактные линзы утомляют или ограничивают активный образ жизни, одно из решений — лазерная коррекция зрения. В KSA Silmakeskus астигматизм корригируют вместе с близорукостью процедурой Flow3. Flow3 — для людей 18–45 лет с близорукостью, подтвержденной на обследовании пригодности.
- Полностью без прикосновений и разрезовВ отличие от методов LASIK прошлого поколения, при Flow3 на роговице не формируют лоскут и не используют механические лезвия. Лазер работает бесконтактно, прямо на поверхностном слое роговицы.
- Структура роговицы сохраняетсяПоскольку внутрь роговицы не делают разрезов, биомеханическая прочность глаза сохраняется.
- ВосстановлениеСама процедура занимает несколько минут. Спорт, тренировки и плавание возможны через 7 дней после процедуры, когда защитные линзы сняты. Полное восстановление занимает несколько недель.
- Опыт и гарантияKSA Silmakeskus работает с 2005 года и провел более 300 000 обследований зрения. Благодаря строгому протоколу предварительного обследования за это время не было ни одного случая ослабления роговицы — эктазии. В зависимости от пакета на процедуру дается гарантия до 10 лет.
Первый шаг: обследование зрения Аудит
Путь к четкому зрению начинается с подробной диагностики. Аудит — это комплексное обследование в Таллинне и Тарту, в ходе которого оптометристы и офтальмологи оценивают толщину роговицы, трехмерную топографию и внутриглазное давление и определяют, правильный ли у вас астигматизм и подходит ли он для лазерной процедуры.
Обследования мы проводим в Таллинне и Тарту. Сама лазерная процедура проходит в Таллинне, потому что лазер находится там.