Короткий ответ
Мушки — это тени коллагеновых уплотнений стекловидного тела на сетчатке. С возрастом стекловидное тело разжижается, сокращается и отходит от поверхности сетчатки: это задняя отслойка стекловидного тела, и она происходит у большинства людей. Капли их не убирают, и чаще всего ничего делать не нужно, потому что мозг адаптируется. Но внезапный дождь из мушек, непрекращающиеся вспышки, темная занавеска у края поля зрения или потеря центрального зрения означают разрыв или отслойку сетчатки, и тогда важен каждый час.
Замечали ли вы, глядя на светлое небо, белую стену или экран компьютера, что в поле зрения плавают маленькие серые точки, нити, паутинки или полупрозрачные пузырьки? Если повести глазом в сторону, они следуют за ним с задержкой и медленно опускаются, и моргание их не убирает.
В быту их называют мушками, а в медицине — деструкцией стекловидного тела. В большинстве случаев речь идет о естественном старении геля внутри глаза. Однако при определенных симптомах это может указывать на разрыв или отслойку сетчатки, что требует немедленной помощи.
Что такое стекловидное тело и почему появляются мушки
Около 80% объема глазного яблока заполняет прозрачный желеобразный гель — стекловидное тело. Оно на 99% состоит из воды и на 1% из коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты, которые держат форму глаза и дают свету беспрепятственно доходить до сетчатки.
В молодом возрасте стекловидное тело совершенно прозрачно и однородно. С возрастом, обычно после 40–50 лет, его структура начинает меняться.
- Разжижение. Гелеобразная структура начинает становиться жидкой и сокращаться. В медицине — синхизис.
- Коллагеновые уплотнения. Прозрачные коллагеновые волокна внутри стекловидного тела слипаются в микроскопические более плотные тяжи.
- Тени на сетчатке. Когда свет попадает в глаз, эти уплотнения отбрасывают тень на сетчатку. Человек видит не микробы и не пыль на глазу, а тени собственного стекловидного тела.
Задняя отслойка стекловидного тела и вспышки
В молодом возрасте стекловидное тело прикреплено к поверхности сетчатки тонкими волокнами. С возрастом и по мере разжижения его объем сокращается, и оно начинает медленно отходить от сетчатки. Этот физиологический процесс называется задней отслойкой стекловидного тела.
Это обычный возрастной процесс, который происходит у большинства людей в 50–70 лет, а при высокой близорукости раньше. При этом возможны два основных симптома.
- Резкое появление новых мушекКогда стекловидное тело отходит от области диска зрительного нерва, образуется более плотное кольцеобразное скопление волокон — кольцо Вейсса, которое может выглядеть как крупная плавающая паутинка или кольцо.
- Вспышки светаКогда сокращающееся стекловидное тело механически тянет сетчатку, мозг воспринимает это раздражение как вспышку света. В темноте или при движении глаз человек видит молнии, искры или вспышки фотоаппарата. В медицине — фотопсия.
Опасные признаки: когда не ждут
Большинство мушек безопасны. Однако при отслойке стекловидного тела возможно осложнение: натягивая сетчатку, оно может ее порвать, то есть вызвать разрыв сетчатки. Если через разрыв под сетчатку попадает разжиженная жидкость стекловидного тела, сетчатка начинает отслаиваться от глазного дна — возникает отслойка сетчатки, которая при запоздалом лечении приводит к необратимой потере зрения.
Немедленно обратитесь к врачу, если заметили
- Внезапный дождь из мушек. В поле зрения разом появляются десятки или сотни новых черных точек или облако сажи.
- Частые и интенсивные вспышки света. Постоянные молнии в углу глаза, которые не прекращаются.
- Темная занавеска или тень в поле зрения. С края поля зрения надвигается темная тень, занавеска или стена, которая движется к центру. Это указывает на уже начавшуюся отслойку сетчатки.
- Резкое затуманивание или потеря центрального зрения.
При этих симптомах правильное место — пункт глазной скорой помощи или приемное отделение больницы, а не ожидание ближайшего свободного времени. Каждый час важен.
У кого это возникает раньше
- Высокая близорукостьИз-за удлиненного глазного яблока стекловидное тело и сетчатка растянуты сильнее, что смещает отслойку стекловидного тела и разрывы сетчатки на более ранний возраст — уже на 30–40 лет.
- Травмы глазаУдары в область головы или глаза.
- Перенесенные операции на глазахНапример, операция по катаракте меняет динамику стекловидного тела.
- Внутриглазные воспаленияУвеит.
- Диабетическая ретинопатияМожет вызывать кровоизлияния в стекловидное тело, которые выглядят как внезапные черные пятна. При диабете любое новое черное пятно требует быстрого осмотра.
Как обследуют при мушках
Состояние стекловидного тела и сетчатки можно оценить только при осмотре глазного дна с широким зрачком. Врач закапывает расширяющие зрачок капли, изучает под микроскопом прозрачность стекловидного тела и проверяет целостность всей сетчатки, чтобы исключить незаметные микроразрывы на периферии. Без расширения зрачка без осмотра остается именно та часть сетчатки, где разрывы возникают чаще всего.
Можно ли лечить мушки
Наблюдение и адаптация · золотой стандарт
При обычных безопасных мушках лечение не проводится. Мозг привыкает к плавающим теням, а со временем более плотные уплотнения опускаются ниже в стекловидном теле и становятся менее заметными.
Преимущество. Без риска. Большинству людей этого действительно достаточно.
Ограничение. Требует терпения: привыкание занимает недели и месяцы.
Лазерный витреолизис · YAG-лазер
Крупные мешающие уплотнения разбивают лазером на более мелкие частицы.
Преимущество. Амбулаторно, без вскрытия глаза.
Ограничение. Проводится редко и только по определенным критериям: уплотнение должно располагаться удачно, далеко и от сетчатки, и от хрусталика.
Витрэктомия · внутриглазная операция
Стекловидное тело удаляют хирургически и заменяют стерильным раствором.
Преимущество. Убирает мушки окончательно.
Ограничение. Внутриглазная операция с риском катаракты и отслойки сетчатки. Применяется только в самых тяжелых случаях.
Лазер при разрыве сетчатки · барьерный лазер
Свежий разрыв сетчатки фиксируют лазером к глазному дну, чтобы сетчатка не начала отслаиваться.
Преимущество. Предотвращает отслойку, если разрыв найден вовремя.
Ограничение. Это не лечение мушек, а профилактика осложнения.
Что делает KSA
При мушках задача KSA — ответить на один вопрос: это обычное старение или что-то другое. На обследовании Audit оценивают состояние глазного дна, стекловидного тела и сетчатки. Если находят свежие разрывы сетчатки или опасное натяжение стекловидного тела, этим занимаются до любой лазерной процедуры — это не опциональный шаг.
Если глазное дно и сетчатка здоровы, а изменения стекловидного тела естественны и стабильны, мушки не являются препятствием и поверхностную процедуру Flow3 можно проводить. Сама Flow3 не вызывает и не убирает мушки: она работает в поверхностных слоях роговицы, а стекловидное тело находится глубоко внутри глаза.
Близкие темы: близорукость — высокий минус главный фактор риска мушек и разрывов сетчатки — и катаракта.