Глаукома и внутриглазное давление

Глаукома — одно из наиболее опасных и коварных офтальмологических заболеваний, являющееся, по данным Всемирной организации здравоохранения, второй по частоте причиной необратимой слепоты в мире. Термин глаукома объединяет группу хронических заболеваний глаз, характеризующихся прогрессирующим поражением зрительного нерва и постепенной гибелью его нервных волокон.

На ранних стадиях заболевание протекает абсолютно бессимптомно: нет боли, покраснения или заметного снижения центральной остроты зрения. По этой причине глаукому называют тихим вором зрения. Потеря зрения начинается с периферических отделов поля зрения настолько медленно, что человек долгое время не замечает изменений, пока не утратит значительную часть зрительных функций.

Что такое внутриглазное давление и как оно повреждает зрительный нерв

Чтобы понять механизм развития глаукомы, можно представить глаз как замкнутую сферу, наполненную жидкостью. В передней части глаза непрерывно циркулирует прозрачная водянистая влага. Она вырабатывается цилиарным телом и оттекает через дренажную систему — трабекулярную сеть в углу передней камеры глаза.

В здоровом глазу продукция и отток жидкости находятся в строгом балансе, поддерживая нормальное внутриглазное давление в пределах 10–21 мм рт. ст. Это давление нужно для того, чтобы глазное яблоко сохраняло форму и оптические свойства.

Если дренажная система засоряется или сужается, отток водянистой влаги нарушается. Жидкость накапливается, и внутриглазное давление повышается. Повышенное давление механически сдавливает диск зрительного нерва и нарушает микроциркуляцию крови в его сосудах.

Зрительный нерв состоит из более чем 1,2 миллиона тончайших нервных волокон, передающих зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Длительное воздействие высокого давления приводит к атрофии и гибели этих волокон. Поскольку нервная ткань не восстанавливается, вызываемая глаукомой потеря зрения необратима.

Высокое давление и глаукома — не одно и то же

• Офтальмогипертензия: высокое давление без поражения нерваДавление может быть 23–25 мм рт. ст., при этом зрительный нерв и поля зрения остаются полностью здоровыми. Это не глаукома, но требует регулярного наблюдения.
• Глаукома нормального давленияУ 20–30% пациентов с глаукомой ВГД всегда остается в пределах нормы, ниже 21 мм рт. ст. В этом случае повреждение нерва связано с высокой индивидуальной чувствительностью или нарушением кровоснабжения, например при артериальной гипотонии, микрососудистых заболеваниях или спазмах сосудов. Это доказывает, что для диагностики глаукомы недостаточно одного измерения давления.

Основные формы глаукомы

Факторы риска

1. Возраст. Риск возрастает после 40 лет и резко увеличивается после 60.
2. Наследственность. Наличие глаукомы у родителей, братьев или сестер повышает риск в 4–9 раз.
3. Высокие степени рефракции. Высокая близорукость выше -6,0 D повышает риск открытоугольной глаукомы, а высокая дальнозоркость — закрытоугольной.
4. Тонкая роговица. Толщина роговицы менее 520–530 мкм связана с повышенным риском поражения нерва.
5. Сопутствующие заболевания и лекарства. Сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания сердца и сосудов, длительный прием кортикостероидов в виде капель или таблеток.

Диагностика глаукомы

Поскольку ранняя глаукома не дает симптомов, единственный способ ее выявить — регулярное комплексное обследование. В современной диагностике используются четыре основных исследования, и ни одно из них не заменяет остальные.

• Тонометрия: измерение ВГДДавление измеряют бесконтактным тонометром, тонометром iCare или аппланационным тонометром Гольдмана, который считается золотым стандартом.
• Пахиметрия: измерение толщины роговицыТолщина роговицы напрямую влияет на показания тонометра. Тонкая роговица дает заниженные значения, толстая — завышенные. Без этого измерения цифра давления может ввести в заблуждение.
• Компьютерная периметрия: исследование полей зренияПериметрия картирует светочувствительность и выявляет ранние выпадения полей зрения и слепые участки, которых человек еще сам не замечает.
• ОКТ зрительного нерваВысокоточное 3D-сканирование диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) с точностью до микрона. ОКТ выявляет потерю волокон за годы до того, как она проявится выпадением поля зрения.

Лечение и контроль

Уже нанесенное глаукомой повреждение обратить нельзя, однако течение болезни можно остановить или существенно замедлить, снизив давление до индивидуального целевого уровня.

1. Глазные капли. Первая линия. Применяются капли, которые либо уменьшают продукцию влаги, например бета-блокаторы, либо улучшают ее отток, например аналоги простагландинов. Капать нужно каждый день — пропущенная капля это пропущенное лечение.
2. Лазерная терапия (СЛТ). Селективная лазерная трабекулопластика — безболезненная амбулаторная процедура, которая стимулирует клетки угла передней камеры и улучшает естественный отток. В современных рекомендациях СЛТ все чаще становится лечением первого выбора, до ежедневных капель.
3. Хирургическое лечение. Если капли и лазер не дают достаточного результата, выполняется операция — трабекулэктомия или микроинвазивная хирургия глаукомы (МИГС), создающая новый путь оттока жидкости.

Что делает KSA и как часто нужен контроль

На обследовании Audit в KSA всегда измеряют внутриглазное давление и толщину роговицы, а также картируют роговицу и глазное дно. Диагностированная глаукома является противопоказанием к лазерной коррекции зрения, но именно это обследование помогает вообще обнаружить ранние признаки глаукомы.

Рекомендуемая частота контроля. В возрасте 18–39 лет каждые 2–3 года. В 40–59 лет каждые 1–2 года. С 60 лет или при наличии факторов риска каждый год.

Обследования проводим в Таллинне и Тарту.

Близкие темы: катаракта, близорукость и дальнозоркость.