Что важно знать о глаукоме
Глаукома — группа заболеваний, при которых постепенно повреждается зрительный нерв. Главный фактор риска — повышенное глазное давление. Погибшие волокна вернуть нельзя, но прогрессирование заболевания можно замедлить или предотвратить дальнейшее ухудшение зрения, если вовремя снизить давление. На ранних стадиях глаукома часто протекает бессимптомно, поэтому выявить ее помогают измерения: давление, толщина роговицы, поле зрения и ОКТ зрительного нерва. Высокое давление само по себе еще не глаукома, а нормальное давление ее не исключает.
В первую очередь заболевание часто затрагивает периферическое зрение, поэтому человек может долго не замечать никаких симптомов. По этой причине глаукому называют тихим вором зрения.
Важно знать, что повышенное внутриглазное давление — один из главных факторов риска глаукомы, но заболевание может развиваться и при нормальных показателях давления.
Именно поэтому для раннего выявления глаукомы важно не только измерять внутриглазное давление, но и оценивать состояние зрительного нерва и поля зрения.
Что такое внутриглазное давление и как оно повреждает зрительный нерв
Чтобы понять механизм развития глаукомы, можно представить глаз как замкнутую сферу, наполненную жидкостью. В передней части глаза непрерывно циркулирует прозрачная водянистая влага. Она вырабатывается цилиарным телом и оттекает через дренажную систему — трабекулярную сеть в углу передней камеры глаза.
В здоровом глазу продукция и отток жидкости находятся в балансе. Общепринятый ориентировочный диапазон нормального внутриглазного давления — 10–21 мм рт. ст. Это давление нужно для того, чтобы глазное яблоко сохраняло форму и оптические свойства. Давление в этих пределах при этом не гарантирует отсутствия глаукомы.
Если отток внутриглазной жидкости нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление повышается. Повышенное давление механически сдавливает диск зрительного нерва и нарушает микроциркуляцию крови в его сосудах.
Зрительный нерв состоит из более чем 1,2 миллиона тончайших нервных волокон, передающих зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Длительное воздействие высокого давления приводит к атрофии и гибели этих волокон. Поскольку нервная ткань не восстанавливается, вызываемая глаукомой потеря зрения необратима.
Высокое давление и глаукома — не одно и то же
- Офтальмогипертензия: высокое давление без поражения нерваДавление может быть 23–25 мм рт. ст., при этом зрительный нерв и поля зрения остаются полностью здоровыми. Это не глаукома, но требует регулярного наблюдения.
- Глаукома нормального давленияУ 20–30% пациентов с глаукомой ВГД всегда остается в пределах нормы, ниже 21 мм рт. ст. В этом случае повреждение нерва связано с высокой индивидуальной чувствительностью или нарушением кровоснабжения, например при артериальной гипотонии, микрососудистых заболеваниях или спазмах сосудов. Это доказывает, что для диагностики глаукомы недостаточно одного измерения давления.
Основные формы глаукомы
Первичная открытоугольная глаукома · до 90% всех случаев
Механизм. Угол передней камеры открыт, но трабекулярная сеть постепенно теряет пропускную способность.
Течение. Развивается незаметно годами без боли и симптомов. Выявляется при плановой диагностике или на поздних стадиях, когда возникает сужение полей зрения, так называемое туннельное зрение.
Закрытоугольная глаукома · более редкая, но крайне опасная форма
Механизм. Радужка физически перекрывает угол передней камеры, полностью блокируя отток жидкости.
Течение. При остром приступе давление стремительно поднимается до 40–60 мм рт. ст. и выше. Это экстренное состояние, помощь нужна в течение часов, а не дней.
Острый приступ — экстренное состояние
Острая боль в глазу с отдачей в соответствующую половину головы. Заметное покраснение глаза. Резкое затуманивание зрения. Радужные круги вокруг источников света. Тошнота и рвота.
Требует немедленной медицинской помощи в течение часов, а не дней, чтобы избежать необратимой потери зрения.
Факторы риска
- Возраст. Риск возрастает после 40 лет и резко увеличивается после 60.
- Наследственность. Наличие глаукомы у родителей, братьев или сестер повышает риск в 4–9 раз.
- Высокая степень близорукости или дальнозоркости. Высокая близорукость выше -6,0 D повышает риск открытоугольной глаукомы, а высокая дальнозоркость — закрытоугольной.
- Тонкая роговица. Толщина роговицы менее 520–530 мкм связана с повышенным риском поражения нерва.
- Сопутствующие заболевания и лекарства. Сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания сердца и сосудов, длительный прием кортикостероидов в виде капель или таблеток.
Диагностика глаукомы
На ранних стадиях глаукома часто протекает бессимптомно. Выявить заболевание помогает регулярное комплексное обследование глаз. В современной диагностике используются четыре основных исследования, и ни одно из них не заменяет остальные.
- Тонометрия: измерение ВГДДавление измеряют бесконтактным тонометром, тонометром iCare или аппланационным тонометром Гольдмана, который считается золотым стандартом.
- Пахиметрия: измерение толщины роговицыТолщина роговицы напрямую влияет на показания тонометра. Тонкая роговица дает заниженные значения, толстая — завышенные. Без этого измерения цифра давления может ввести в заблуждение.
- Компьютерная периметрия: исследование полей зренияПериметрия позволяет оценить чувствительность различных участков поля зрения и выявить ранние выпадения и слепые участки, которых человек еще сам не замечает.
- ОКТ зрительного нерваВысокоточное 3D-сканирование диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) с точностью до микрона. ОКТ помогает обнаружить структурные изменения зрительного нерва, иногда еще до появления нарушений поля зрения.
Лечение и контроль
Уже нанесенное глаукомой повреждение обратить нельзя, однако прогрессирование заболевания можно замедлить или предотвратить дальнейшее ухудшение зрения, снизив давление до индивидуального целевого уровня.
- Глазные капли. Первая линия. Применяются капли, которые либо уменьшают продукцию влаги, например бета-блокаторы, либо улучшают ее отток, например аналоги простагландинов. Для эффективности лечения важно регулярно использовать назначенные капли.
- Лазерная терапия (СЛТ). Селективная лазерная трабекулопластика — обычно хорошо переносимая амбулаторная процедура, которая стимулирует клетки угла передней камеры и улучшает естественный отток. В современных рекомендациях СЛТ все чаще становится лечением первого выбора, до ежедневных капель.
- Хирургическое лечение. Если капли и лазер не дают достаточного результата, выполняется операция — трабекулэктомия или микроинвазивная хирургия глаукомы (МИГС), создающая новый путь оттока жидкости.
Что делает KSA и как часто нужен контроль
На обследовании Audit в KSA всегда измеряют внутриглазное давление и толщину роговицы, а также картируют роговицу и глазное дно. При глаукоме лазерная коррекция зрения, как правило, не проводится, решение принимает врач. Но именно это обследование помогает вообще обнаружить ранние признаки глаукомы.
Мониторинг глаукомы в KSA
При глаукоме особенно важно регулярно следить за состоянием зрительного нерва и внутриглазным давлением. Это позволяет своевременно замечать изменения и при необходимости корректировать лечение.
В KSA доступна специальная программа мониторинга глаукомы, которая включает:
- 4 контрольных визита в год;
- измерение внутриглазного давления и толщины роговицы;
- ОКТ зрительного нерва и ганглиозных клеток 4 раза в год;
- исследование поля зрения 2 раза в год;
- оценку угла передней камеры глаза 1 раз в год;
- анализ изменений врачом на каждом визите.
Программа предназначена для людей с диагностированной глаукомой, подозрением на заболевание или наследственной предрасположенностью.
Рекомендуемая частота контроля. В возрасте 18–39 лет каждые 2–3 года. В 40–59 лет каждые 1–2 года. С 60 лет или при наличии факторов риска каждый год. При повышенном риске глаукомы график контроля врач определяет индивидуально.
Обследования проводим в Таллинне и Тарту.
Близкие темы: катаракта, близорукость и дальнозоркость.