Короткий ответ
Кератоконус — это истончение роговицы и ее выпячивание конусом. Он обычно начинается в 12–25 лет и заявляет о себе быстро меняющимся цилиндром, призрачными изображениями и ослеплением ночью. Обычная проверка зрения на ранней стадии его не видит — видит только 3D-топография роговицы. Золотой стандарт лечения — кросслинкинг, цель которого не вернуть зрение, а остановить болезнь. А активный кератоконус полностью исключает лазерную коррекцию.
Замечали ли вы, что ваш рецепт на очки последнее время меняется необычно быстро, особенно в части астигматизма, то есть цилиндра? Или что вокруг текста и источников света появляются мешающие призрачные тени, растянутые контуры и вспышки-ореолы, которые не убирают даже новые стекла?
Если это звучит знакомо, речь может идти о кератоконусе — прогрессирующем заболевании роговицы, прозрачного окна в передней части глаза. Кератоконус — это не воспаление и не инфекция, а постепенное истончение и механическое ослабление ткани роговицы, из-за которого обычно круглая роговица выпячивается вперед конусом.
Чаще всего кератоконус диагностируют у молодых людей в возрасте 12–25 лет. Поскольку без своевременного вмешательства он может привести к значительной потере зрения, раннее выявление решает исход.
Почему роговица меняет форму
В норме роговица представляет собой гладкую и сферичную линзу, которая равномерно преломляет лучи света и фокусирует их точно на сетчатке. При кератоконусе коллагеновые волокна и микроскопические поперечные связи в среднем слое роговицы, в строме, начинают разрушаться.
Из-за этой структурной слабости роговица больше не выдерживает нормальное внутриглазное давление. Центральная или нижняя часть роговицы постепенно истончается и под действием давления выпячивается вперед, принимая асимметричную конусовидную форму.
Поскольку поверхность роговицы становится неровной и конической, световые лучи больше не собираются в одной точке, а рассеиваются. Результат — нерегулярный астигматизм и быстро прогрессирующая близорукость. Именно поэтому новые стекла перестают помогать: очки исправляют регулярную ошибку, а не неровную поверхность.
Первые признаки
Кератоконус обычно начинается на одном глазу, но со временем поражает оба, хотя степень может заметно различаться.
- Быстрая смена рецепта на очкиСила линз, особенно диоптрии цилиндра и его ось, заметно меняется не за годы, а за несколько месяцев.
- Нечеткость, которую не убирают очкиОбычные очки и мягкие контактные линзы больше не дают острого зрения, потому что не компенсируют неровность поверхности роговицы.
- Призрачные изображения при взгляде одним глазомУ освещенных предметов и букв появляется несколько теней, раздвоенный контур или шлейф. В медицине — монокулярная полиопия.
- Выраженная светобоязнь и ореолыНочью фонари и фары превращаются в длинные искаженные лучи и вспышки, что серьезно мешает вождению в темноте.
- Утомляемость глаз и желание их теретьПостоянная попытка сфокусировать картинку создает напряжение мышц и хронический дискомфорт.
Причины и единственный фактор риска, который можно изменить
- Генетическая предрасположенностьПримерно у 10% пациентов кератоконус есть в семье. Если он есть у родственника, роговицу ребенка стоит проверить до появления жалоб.
- Аллергические заболевания и атопияАстма, экзема, сенная лихорадка и весенний конъюнктивит тесно связаны с кератоконусом — отчасти из-за самой болезни, отчасти потому, что чешущиеся глаза трут.
- Хроническое трение глазДоказательная медицина подтверждает, что сильное и регулярное трение глаз — один из главных механизмов, провоцирующих и ускоряющих кератоконус. Трение создает микротравмы, повышает местную температуру и разрушает связи между коллагеновыми волокнами.
Генетику не выбирают. Трение — выбирают. И если глаза чешутся из-за аллергии или сухого глаза, правильный шаг — лечить эту причину.
Диагностика: почему обычная проверка зрения это пропускает
Стандартная проверка зрения и авторефрактометр не способны выявить кератоконус на ранней, субклинической стадии. Для раннего выявления нужна 3D-топография и томография роговицы: она картирует кривизну передней и задней поверхности роговицы и измеряет ее толщину в тысячах точек с точностью до микрона.
Что делает KSA
В KSA эту работу выполняет SCHWIND SIRIUS+, объединяющий вращающуюся 3D-камеру Шаймпфлюга и топограф Placido, с отдельным модулем скрининга кератоконуса. На каждом обследовании Audit этот анализ делают всем, а не только при подозрении.
Активный кератоконус — строгое противопоказание к любой лазерной коррекции зрения, включая Flow3. Если шлифовать лазером роговицу с кератоконусом, она станет еще тоньше и нестабильнее. Поэтому этот скрининг у нас не опциональный шаг, а протокол безопасности — и именно поэтому за 21 год в KSA не было ни одного случая ослабления роговицы, то есть эктазии.
Если кератоконус найден, роль KSA — оценить стадию и следить за прогрессированием: повторная топография показывает, стоит роговица на месте или двигается. Именно это определяет срок лечения, и по одному измерению такого вывода сделать нельзя.
Золотой стандарт: кросслинкинг роговицы
Десятилетия назад единственным окончательным решением при кератоконусе было ждать ухудшения вплоть до пересадки роговицы. Сегодня золотой стандарт — кросслинкинг роговичного коллагена, или CXL.
- Капли рибофлавина. Ткань роговицы насыщается раствором витамина B2.
- Свет UV-A. На роговицу направляется точно дозированное ультрафиолетовое излучение UV-A.
- Фотохимическая реакция. Вместе они формируют между волокнами коллагена стромы новые химические связи.
Цель кросслинкинга — не вернуть зрение и не освободить от очков, а остановить прогрессирование. Процедура делает структуру роговицы на 150–300% жестче, предотвращая дальнейшее истончение и выпячивание. Остроту зрения затем восстанавливают линзами или очками.
Как возвращают зрение после этого
Когда болезнь остановлена, следующий вопрос — как снова видеть четко с неровной роговицей. Ответ зависит от того, насколько далеко зашел конус.
Жесткие газопроницаемые линзы · RGP
Жесткая линза создает между собой и роговицей слой слезной жидкости, который нейтрализует неровную кривизну.
Преимущество. Дает хорошую остроту зрения даже при явно нерегулярной роговице.
Ограничение. Требует привыкания и поначалу может быть неудобной.
Склеральные линзы · большого диаметра
Линзы большого диаметра опираются на склеру и совсем не касаются чувствительной роговицы.
Преимущество. Комфортны и дают четкость, когда RGP уже не подходит.
Ограничение. Нужен специальный подбор и тщательный уход.
Интрастромальные кольца · Intacs
В роговицу устанавливают небольшие пластиковые дуги, которые уплощают конус.
Преимущество. Улучшают форму роговицы и снова делают очки работоспособными.
Ограничение. Хирургическая процедура.
Пересадка роговицы · кератопластика, DALK или PKP
Пораженный слой роговицы или вся ее толщина заменяется донорской тканью.
Преимущество. Решение на последней стадии и при выраженном рубцевании.
Ограничение. Операционные риски, долгое восстановление и риск отторжения.
Когда стоит проверить роговицу
Если рецепт за последний год менялся несколько раз, если растет цилиндр, если зрение остается нечетким даже в новых стеклах или если кератоконус есть в семье — топография это правильный следующий шаг, и чем раньше, тем лучше. При кератоконусе исход решает время: остановить можно то, что еще не произошло.
Обследования проводим в Таллинне и Тарту.
Близкие темы: астигматизм, близорукость и приборы, которыми мы измеряем.